Avokuntoutusmallin kehittäminen rinta- ja eturauhassyöpää sairastaville

Takaisin hankelistaan

Hallinnoiva yksikkö	Tutkimus- ja kehittämisyksikkö
Toimintaohjelma	Toimintakykyä ylläpitävä ja sairausryhmäkohtainen kuntoutus
Hankkeen nimi	Avokuntoutusmallin kehittäminen rinta- ja eturauhassyöpää sairastaville
Project Name	Psychosocial rehabilitation of breast and prostate cancer patients – Development of an out-patient rehabilitation programme
Alkamisvuosi	2006
Päättymisvuosi	2009
Hanketyyppi	Kehittäminen
Hankkeen tila	Päättynyt
Vastuuhenkilö	Juhani Julkunen
Muu työryhmä	Eva Nilson-Niemi, Timo Saarinen, Hannu Turunen, Leena Vehmanen
Rahoittajat	Kansaneläkelaitos (Kela)
Tausta	Rintasyöpä naisilla ja eturauhasen syöpä miehillä ovat kaksi yleisintä syöpätautia, kumpaankin sairastuu Suomessa lähes 4000 henkeä vuosittain (Suomen syöpärekisteri 2005). Molempien sairauksien ennuste on vuosien mittaan selvästi parantunut uusien hoitomenetelmien ja tautien varhaisen toteamisen johdosta. Tehostuneen hoidon ansiosta kaikista syöpään sairastuneista yli puolet selviää ja yhä useampi heistä palaa työelämään. Elossa olevista noin 160 000:sta syöpäpotilaasta on työikäisiä noin 47 000 henkilöä. Psykososiaalisen syöpäkuntoutuksen kehittäminen ja tutkimus ovat maassamme jääneet suhteellisen vähälle huomiolle. Harvat systemaattiset selvitykset kuntoutuksen toimivuudesta ja tuloksellisuudesta ovat kohdistuneet lähinnä rintasyöpäpotilaiden sopeutumisvalmennukseen eikä eturauhassyöpään sairastuneille suunnattuja kuntoutusinterventioita ole maassamme tiettävästi tutkittu lainkaan. Ei myöskään ole käytettävissä tutkittua tietoa erilaisten psyykkisten tekijöiden merkityksestä ja mahdollisesta muokkaavasta vaikutuksesta kuntoutuksen vaikuttavuuteen. On kuitenkin viitteitä siitä, että eräät tekijät (optimismi, koherenssin tunne, sosiaalinen tuki) ovat merkitsevästi yhteydessä sairastumisen jälkeiseen psyykkiseen oirehdintaan ja elämänlaatuun. Syöpäkuntoutuksen uusien menetelmien kehittämisen, niiden vaikuttavuuden ja vaikuttavuuteen yhteydessä olevien tekijöiden tarkemman tutkimisen tarve on ilmeinen.
Tavoite	Hankkeen tavoitteena oli kehittää työikäisille rinta- ja eturauhassyöpäpotilaille soveltuva avokuntoutuksen kurssimalli, joka perustuu kuntoutujan yksilöllisen tilanteen ja kuntoutustarpeen systemaattiseen kartoitukseen sekä kriisi- ja ryhmäpsykoterapeuttisten periaatteiden soveltamiseen interventiossa. Hankkeessa selvitettiin kokeiltavan avokuntoutusmallin niveltymistä hoitoketjuun ja arvioitiin intervention vaikuttavuutta seuraamalla potilaiden toimintakyvyssä ja elämänlaadussa tapahtuvia muutoksia. Lisäksi tutkittiin, ovatko tietyt psyykkiset tekijät, kuten koherenssin tunne, optimismi ja sosiaalinen tuki, yhteydessä todettuihin muutoksiin. Edelleen verrattiin rinta- ja eturauhassyöpään sairastuneiden psyykkistä tilannetta, psykososiaalisen kuntoutuksen tarvetta sekä kokeiltavan kuntoutusmallin vaikuttavuutta näissä kahdessa potilasryhmässä.
Menetelmät/aineisto/toteutus	Tutkimus oli kysely- ja haastattelumenetelmiin perustuva kehittämishanke, jossa sovellettiin kontrolloimattoman seurantatutkimuksen menetelmiä. Psykososiaalisen kuntoutumisen arviointi toteutettin standardoituja kyselymenetelmiä soveltaen kolmessa portaassa: kurssin alussa (ns. 0-tilanne), intervention lopussa (noin 3 kk alusta) ja seurantapäivänä, 3 kk kurssin loppumisesta (noin 6 kk kurssin alusta). Toimintakyvyssä, elämänlaadussa ja psyykkisissä oireissa sekä työkyvyssä tapahtuneet muutokset toimivat vaikuttavuuden indikaattoreina. Tutkimukseen osallistui yhteensä 112 kuntoutujaa, rintasyöpäpotilaita oli 90 ja eturauhassyöpäpotilaita 22. Kuntoutuskurssit toteutettiin marraskuun 2004 ja joulukuun 2008 välisenä aikana. Osallistujien ikä vaihteli 30–84 vuoteen. Rintasyöpäpotilaat olivat keskimäärin noin 12 vuotta nuorempia kuin eturauhassyöpää sairastavat miehet (p < 0.001; keskiarvot 53,7 vuotta (SD 8,2) vs. 65,3 v. (SD 5,8), vastaavasti).
Tulokset	Saadut tulokset tukivat johdonmukaisesti käsitystä kokeillun avokuntoutusohjelman tavoitteiden suuntaisesta vaikuttavuudesta, kuntoutujien elämänlaatu ja toimintakyky kohenivat. Vastemuuttujista valtaosa tuotti tilastollisesti merkitsevän myönteisen muutoksen. Tulokset säilyivät kurssiin päättymisen jälkeen hyvin ja osin vahvistuivat. Vaikuttavuusindeksien perusteella arvioiden muutokset olivat kautta linjan kohtalaisen voimakkaita. Muutokset olivat samansuuntaisia molemmissa sairausryhmissä. Eturauhassyöpäpotilaiden ryhmä jäi kooltaan kuitenkin varsin pieneksi ja vastaavasti muutosten tilastollinen merkitsevyys osin heikommaksi, vaikutuskokoindeksien perusteella arvioiden myönteinen kehitys oli kuitenkin yhtä selvää. Kokemukset kurssin rakenteesta ja toteutustavasta (yksi päivä kerran viikossa) olivat myös varsin myönteisiä. Kokonaisten päivien käyttö aina kerrallaan antoi mahdollisuuden riittävän intensiiviseen työskentelyyn ja ryhmän koherenssin syntymiseen. Toisaalta kurssille osallistuminen ei liiaksi häirinnyt normaalia elämänkulkua tai työssä käymistä. Tämän perusteella tutkimuksessa kokeiltua työskentelymallia voidaan pitää toimivana ja vaikuttavana. Sen soveltuvuutta on perusteltua selvittää edelleen kontrolloidun tutkimusasetelman avulla erityisesti eturauhassyöpäpotilaiden ja mahdollisesti myös muiden syöpien psykososiaalisena kuntoutusmenetelmänä.
Avainsanat	rintasyöpä, eturauhassyöpä, elämänlaatu, psykososiaalinen kuntoutus, vaikuttavuus
Keywords	breast cancer, prostate cancer, quality of life, psychosocial rehabilitation, effectiveness
Julkaisut	Julkunen J, Saarinen T, Nilson-Niemi E, Turunen H (2007) Rintasyöpäpotilaiden avokuntoutuksen kehittäminen. Pilottitutkimuksen tuloksia. Kuntoutus 2007. 30:4-15. Saarinen T, Julkunen J, Nilson-Niemi E, Turunen H (2010) Rinta- ja eturauhassyöpäpotilaiden avokuntoutuksen kehittäminen. Kuntoutus 1, 4–20. Esitelmät kongresseissa: Julkunen J (2008) Rinta- ja eturauhassyöpäpotilaiden avokuntoutuksen kehittäminen. Väliraportin tuloksia. Esitelmä Syöpäjärjestöjen tutkijakokouksessa. 11.01.2008, Helsinki. Julkunen J, Rantanen P, Saarinen T, Nilson-Niemi E, Turunen H (2009) Development of an out-patient rehabilitation model for breast cancer patients. Preliminary results. The 23rd Conference of The European Health Psychology Society, September 23-26, 2009, Pisa, Italy. Julkunen J, Saarinen T, Nilson-Niemi E, Turunen H (2010) Evaluation of an out-patient rehabilitation programme for breast cancer and prostate cancer patients. Paper presented at the 31st World Conference on Stress & Anxiety Research, August 4-6, 2010, Galway, Ireland. Julkunen J, Saarinen T, Nilson-Niemi E, Turunen H (2008) Rintasyöpäpotilaiden avokuntoutuksen kehittäminen. Alustavia tuloksia ohjelman vaikuttavuudesta. Psyko-onkologian symposium. Psykologia 2008 -kongressi, 20.-22.8.2008, Helsinki. Nilson-Niemi E (2008) Rintasyöpäpotilaiden avokuntoutuksen kehittäminen. Psyko-onkologian symposium. Psykologia 2008 -kongressi, 20.-22.8.2008, Helsinki.